更新在2023-7月,现在,找许顺主任和我做手术一般等2-3周。我让您等,就肯定会保证在等待的时间里,您的疾病不会发展,要是分期比较晚的病人,我会优先安排您住院。一些磨玻璃结节的病人,半年内疾病都不会
疫情之前的习惯,每周都会把要手术的20多个病人和家属,术前叫到一起统一交代术后的一些围手术期的小状况,大家了解这些事后就不会过度担心害怕,因为疫情,现在只能一个个的说,实在太累了,所以今天整理了这个小科普,希望大家了解几种术后常见的小症状,大家懂了也就不害怕了。大家术前一定要读一下。胸外科的手术,包括纵隔肿瘤等等,术后症状都差不多。1、术后疼痛的处理方法:白天出现疼痛,可以口服乐松和加巴喷丁口服,吃一种就行,严重疼痛吃2种,每日不超过2次。(泰勒宁也可以,但在我院开特别麻烦)口服药物我组医生会在术前就给您准备好,夜间疼痛导致入睡困难,可肌注止痛药物,找护士和值班医生就好,无论口服和肌注止痛药物,都不会导致您切口愈合不良,上瘾等等您自认为的影响,围手术期的舒适对您的恢复更重要。我在外地医院手术的病人,口服止痛药可找当地医生开就行,因为每个医院进的的药物都不同。有些药会导致一些副作用,因人而异,可以换药吃。那为什么会术后疼痛呢:疼痛是手术最常见也是无法避免的术后症状,引起胸部手术术后的疼痛主要包括两方面,切口创伤疼痛和引流管刺激疼痛。切口局部的疼痛容易理解,通常在手术当晚和术后第1天最为强烈,以后会逐渐减轻,到术后1周左右基本可以耐受。在术后数月中可持续有局部的微弱隐痛,这与术中损伤到周围细小神经有关,不需过于担心。另外一种,引流管刺激疼痛,是由于术后留置的胸腔闭式引流管在胸腔内的被动活动,随机刺激到局部神经所致。这种疼痛的特点是变化突然,疼痛剧烈,发作时患者可能不敢呼吸,这种情况只需暂时给予较强的镇痛药物即可,随着后续的活动,引流管只要避开刺激神经,疼痛随即缓解。这是俩孔的,但操作孔手术这是一个孔的单孔手术2、术后“呼吸困难”。我们术后常规都会有心电血氧检测,就是监护仪,里面有血氧饱和度监测,如果在吸氧下(中流量)能在95%以上,就说明术后肺的功能近正常,就可以放心了。那为什么会有这种症状呢:病人自诉的“呼吸困难”大多数是术后的几天内不能像以前那样呼吸,呼吸时会有疼痛、胸壁麻木等感觉,通常这样的症状是术后的正常现象。因为手术切口在胸部,引流管在胸腔里,会使患者在呼吸时感到疼痛、不适,这些都需要患者努力克服,并且努力主动咳嗽排痰。也就是说,“呼吸困难”的不适感觉仅仅是患者的主观难受症状,而客观上并不影响呼吸功能,并不会影响氧气的吸入。因此,只要使用了有效的镇痛药,患者疼痛缓解之后,就会觉得呼吸基本“正常”了。如果“呼吸困难”指的是术后呼吸功能出现障碍,尤其是在排除了疼痛的影响之后,还觉得“呼吸困难”,就需要及时照胸片或者CT,明确肺部及胸腔内的情况,是否有胸腔积液、肺不张、肺部感染,等等。这里我们强调一点,这种情况通常是发生在拔除引流管之后,胸腔内有积气或积液不能排除,导致肺功能受限。而在拔除引流管以前,液体、气体都可以顺着引流管流出,所以,只要引流管在那里是畅通的,患者的呼吸功能不会出现太大问题,无须过于敏感和担心。而且出现这种真正的呼吸困难的概率是很低的。3、术后发热:不超过38度的时候,可以多饮水,口服乐松,它有退热阵痛的作用。那为什么会有术后发热:术后1~3天的低热属于正常的术后吸收热,是因为手术创面的炎症反应发热,一般在3天之后会逐渐缓解,如果到了术后第4天以后,患者体温不降反升,那么往往提示存在细菌感染,此时查血常规往往显示白细胞升高。如果出现了细菌感染,那么常见的原因就是肺部感染,是我们最需要极力避免的感染。术后胸片可以清楚地看到患者术后肺部的情况(术后1-2天内会给您安排床头胸片评估),是否存在感染、胸不张、胸腔积液,一旦发现,应积极处理。而我们在手术后也都会一再强调防患于未然。就会要求患者下地活动,主动咳嗽排痰,这都是为了增加肺活量,使气道通畅,避免肺部感染。4.术后漏气和出血:漏气,咳嗽是术后留置的胸腔引流管接的胸桶会有气泡,术后引流,第1-2天会有陈旧血性液,之后引流液就像洗肉水样,是正常的,咳嗽时没有气泡,引流少于250ml以下,就可以拔管,一般术后3-4天。那为什么术后出现漏气和出血:手术过程中我们切除肺组织之后,闭合支气管、血管之后,都会仔细检查参与肺组织是否出血、漏气,确认后才会关胸。但即使这样,仍有部分患者在术后引流瓶中观察到少量的漏气或者引流出的积液较多。如果不是出血、漏气特别严重,这种情况通常可以等待肺组织慢慢愈合,只需药物保守治疗,同时留置引流管多观察几天即可,无需过分担心。如每小时出血超过200毫升新鲜血,连续3小时,则需要再次开胸手术止血治疗另外越是肺局部切除术,越容易出现并发症,是由于局部切除不是按解剖结构切除,切除边缘容易存在缝合不严密的情况,有些小血管可能在缝合中缩回到肺实质内,形成局部出血。出现这种情况,通常只需等待,等待残血自我吸收或自行咳出。5.住院期间的饮食:术后当日麻醉清醒后少量饮水,防止呛咳。隔日就可以正常饮食了,但少食多餐,多饮水,吃易消化的食物,排气后就可正常了,便秘的病人术前一定提醒我们医生,术后会给一些润便的药物,这些过几天有空的时候写的具体点。术后第一天一定多喝水,一般都是2000毫升以上。如果没有糖尿病,脉动,纯果汁,电解质饮料都可以喝。有问题先找自己的管床医生。
患者朋友们,我作为东北地区唯一一位连续5年登上年度好大夫的胸外科医生,非常感谢各位患者朋友的认可和支持,在老师许顺教授的教导下,我深知:金杯银杯不如老百姓的口碑,我在行医生涯中最为看重的就是患者的反馈,这个榜单需要患者朋友经过一系列非常复杂的认证才能实名投票,能够非常真实地反映患者朋友们对我的认可,在每次就诊中,您可以在好大夫在线搜索我“范晓溪”的名字,向下翻,就可以看到“评价\投票”按钮,可以根据页面提示填写评价内容,这样的评价、反馈也是对我行医的督促,如果您在与我的诊疗过程中有建议或意见,我一定会非常重视,争取不断完善我的医疗服务。再次感谢各位患者朋友对于我的信任,我也一定会不负各位的期待,继续坚守本职工作,继续努力成为一个胸外科的“好大夫”。也很感谢好大夫在线平台,给了我与患者沟通、交流的机会,也是我在行医生涯中继续向患者学习的机会。在新的一年里,我会继续跟随我的恩师、国务院特殊津贴专家许顺教授,不断精进医术,努力向北京、上海的专家水平靠拢,为患者朋友提供更为优质的医疗服务,同时继续关注患者的诉求,关注患者的反馈,通过传统的面对面诊疗以及好大夫平台的“互联网+”诊疗,让患者改善病情甚至治愈疾病。最后、再次感谢各位患者朋友的支持与认可!
最近几年一直在浑南院区出门诊,周四,肿瘤科一楼6号诊室。号源一直紧张,上午人多,加号难。下午人少点,可以来找我加号,最好提前在好大夫在线申请加号,都是免费的。最新的更新,近期因为就诊人多,当天抽的血的
尊敬的各位患者及家属:你们好!最近几年我在浑南院区门诊,上午给我约50个预约号,因为下午有些检查三点后就不能做了,所以下午就给我开有30个号,现在做门诊人太多,检查当天开的都做不上,所以需要大家提前做
活检是最常用的医学术语之一,是活体组织检查的简称,是临床上为了疾病诊断和治疗的需要,通过手术切除,内镜下钳夹,或用穿刺针对病变组织进行穿刺取得病变组织,病理科医生将送检的组织进行规范化处理后进行诊断,病理诊断是几乎所有疾病的最终诊断,也是金标准。现将几种胸外科常用的,准确率比较高的活检方式介绍一下。 1纤维气管镜活检: ——从鼻腔进管,沿正常气道取材 优点:可直接观察气道内情况;出血及气胸风险相对小;中央型病变最合适。 缺点:组织较碎、较小,有时易漏诊;心肺功能要求稍高 操作科室:胸外科,呼吸科 2超声支气管镜活检: ——支气管镜前段安装超声探头,超声引导下行经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)同气管镜入路 优点:常规气管镜只能看到气管,支气管内的病变,EBUS能看见气管外的病变,取气管旁肿大的淋巴结(N2组) 缺点:跟气管镜差不多;能做的医院少。 操作科室:呼吸科为主 3 CT引导穿刺活检: ——从胸腔表面经皮肤进针,直达病灶 优点:取材基本满足诊断;创伤小并发症相对少;心肺功能要求较低;周边型病变最合适。 缺点:对于中央型病变及炎症片状病变出血气胸风险高。 操作科室:介入科 4开胸或胸腔镜活检: ——外科手术 优点:活检标本多;出结果快,准确率高,部分患者可活检+手术一次完成, 缺点:创伤大;花费多,全麻手术 操作科室:胸外科 具体采用哪检查方式,听医生推荐,医生只会推荐最适合你的检查。什么检查都有风险,这几种检查,我所在的医院每隔几年都会有在检查过程中病人死亡的病例,机率很低,但总会发生,付出和收益是成正比的。 我们胸外科医生,通常会让做创伤小的1,2,3种,如果这三种方法中用了2种还取不到病理,最后再找我们活检。 知识经济,觉得对您有用,欢迎打赏,文笔不好,写这么多也烧脑。这个本来是可以设置为付费阅读的。
随着体检意识的提升,发现磨玻璃结节(早期肺癌)的病人越来越多,我自己每个月完成手术70-80台,其中年龄在30-39岁之间的早期肺癌的病人占比越来越多,每个月都会10-15人(我这年轻患者的比例高,并不是发病率那么高,而是年轻人更会应用互联网,能查到更多治病信息,从而找到我)近3个月,我们治疗组总共有42名年轻患者(39岁以内)手术治疗,而且术后病理确证都为肺腺癌(包括微浸润腺癌和浸润性腺癌),没有1例良性。肺癌发病的年轻化已经在临床中实践中被明显感知到。 而同时对于年轻患者的手术治疗选择,我们也会更加谨慎。传统观念中认为年轻患者肺癌发病率低,是不是其他少见炎症表现或其他少见疾病的干扰,成为了患者和医生共同的担忧。 而随着技术的进步,现在在中国医科大学附属第一医院早期肺癌诊疗组拥抱前沿,使用人工智能AI系统,对年轻患者的肺部疾病进行了精准观测,使治疗更加恰如其分。虽然之前的很多文章都是让磨友们放心观察,别着急手术,但是每个病人的情况不同,需要具体问题具体分析。 通过AI人工智能辅助分析,首先对比患者短期内复查的肺CT影像(需要均于我院完成肺CT检查,这样数据库才能调出最精准的影像) 两次影像在肉眼程度几乎看不到变化,所以很多时候被认定没有变化,所以继续观察,甚至在经验不足的医生眼里定性为炎症,但在电脑分析处理中,可以看到三个月来在体积上的增长趋势(这个是肉眼无论如何无法直观发现的)同时根据治疗组医生根据抗炎治疗后,短期内仍有细微的增长趋势,结合治疗组的多年经验,给予了这位年轻患者手术治疗。术中病理回报为微浸润腺癌。针对年轻患者的可疑磨玻璃密度结节或者肿物,该系统都可以给予医生更精细(肉眼不可见)的肿物相关信息,而信息就是精准判断,正确诊断的基石。对待年轻患者我们要更谨慎,在有了正确的诊断后我们治疗也应该更为积极。 人工智能的临床应用是医学发展的不可阻挡的趋势,也必将为患者和医生带来更大的福音。 目前该系统于中国医科大学附属第一医院浑南院区安装运行。欲进一步了解可于范晓溪、刘洋医生门诊处咨询。软件开发很复杂,所以成本很高,之前在北京已经进入收费模式了,各个医院收费500-1000。我们医院还是试运行,暂时不收费,收费也得等省物价办定。我们科室30多台电脑上都安装了这个软件,但是分析耗时,联系不上我可以找别的医生帮忙。门诊做不了,时间不允许。近期做的磨玻璃结节,结果都是早期肺癌,微浸润。
1.一定要积极生活,不要抑郁和过度焦虑,发现磨玻璃结节一直在随访的朋友,还有磨玻璃结节术后的朋友,很多人就会处于情绪低落,甚至有抑郁的情境,长期情绪低落、抑郁,会对人体的免疫力有所影响,很不利于疾病的
我平时很忙,每天手术,门诊应接不暇,工作之余还要在网上接诊,大家查看我的网上接诊记录就能知道。所以我就偷偷懒,写点东西作为常规,发给我认为病变是可以观察,不着急手术的朋友。 所以这篇文章不是科普 大家